实质为作家整理傅静诚挚的《免疫组化在乳腺病理中的期骗》授课实质村上里沙作品及图片。

五 小叶癌与导管癌的鉴识会诊：

1 小叶癌大多由于CDH1基因突变导致E-cadherin分子卓绝干系的多个连环卵白（p120和β-catenin）抒发荒谬，肿瘤细胞失黏附。

2 小叶癌与导管癌鉴识最常用的标记是E-cadherin和P120，80%的小叶癌E-cadherin抒发缺失，p120细胞质足够阳性，β-catenin常为阴性。

3 10-15%的小叶癌E-cadherin免疫表型不典型，发扬为细胞膜着色削弱，不诱惑或呈胞质内点状阳性或核旁阳性，偶乐E-cadherin细胞膜强阳性。

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小叶原位癌，E-cadherin阴性，周围肌上皮阳性，p120胞质着色；浸润性小叶癌，有残存的导管，E-cadherin阴性，导管阳性，p120胞质着色，导管是胞膜着色。

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当免疫表型不典型时，不发扬为齐备缺失，可能有细胞膜着色，发扬为信号削弱，以致是不诱惑，有本理解出现胞质着色，或核旁点状阳性，少数情况出现细胞膜的强着色，与导管癌近似，这时需要结合另外两个标记，β-catenin（阴性）和p120概述判断。

六 其他特殊类型乳腺癌的会诊：

1 涎腺型肿瘤：

1）是一类有惰性生物学步履，除小数数亚型外总体愈后精湛的初级别三阴性浸润癌。，

2）大大宗乳腺涎腺型肿瘤花式学和分子特征与唾液腺中的肿瘤卓毫不异。

3）包括腺泡细胞癌、腺样囊性癌、分泌性癌、黏液表皮样癌、多形性腺癌、伴有极性翻转的高细胞癌。

2 伴有极性回转的高细胞癌：

组织学花式：实性乳头状结构，部分巢团内含轻微的纤维血管轴心，轴心常见泡沫细胞；

肿瘤细胞呈高柱状，核圆或卵圆形，具有极性回转（细胞核位于腔面，而非基底）特征，核分手象尽头。

免疫组化：

1） 病变周衰退肌上皮细胞；

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2） 肿瘤细胞CK5/6强阳性，CK7和Calretinin阳性；

3） ER、PR和HER2多为阴性或ER/PR弱阳性，AR可阳性；

4） 乳腺标志物（GCDFP15、GATA3、Mammaglobin、TRPS1）可阳性；

5） 神经内分泌标记为阴性。

分子改造：具有特异性的DH2p Arg172热门突变。

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伴有极性回转的高细胞癌，低倍镜下呢是呈实性结节状的孕育，有纤维血管，轴心常有泡沫细胞，可联思到实性乳头状癌，局灶可见甲状腺胶质样物，细胞情切，可见核沟及核内原谅体，特征性的是细胞呈高柱状，核隔离基底，酿成所谓的极性回转。ER、PR阴性，就怕ER可弱阳性，P63阴性，无肌上皮，为浸润性病变，IDH2针对特殊基因改造的卵白亦然阳性，除了CK5/6阳性，还有CK7，Calretinin也可阳，神经内分泌标记阴性，具有特征性的IDH2基因改造。

3 分泌性癌：

1） 组织花式：

（1）微囊状、管状或实体结构等夹杂模式，腺腔内可见嗜酸性分泌物，少数可出现乳头状结构；

（2）细胞花式情切，细胞表里含有分泌物，胞质嗜酸性颗粒状或泡沫状，核分手象荒僻；

（3）常伴硬化性间质和原位癌身分；

2）免疫组化：

（1）S-100强阳性，Pan-TRK核强阳性；

（2）CEA、Mammaglobin、SOX10常阳性，可抒发CK5/6和EGFR；

（3）Ki-67指数低（＜20%）；

（4）ER、PR、HER2常阴性，或ER、PR弱阳性。

3）分子改造：存在ETV6-NTRK3基因交融。

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分泌性癌的结构，不错比拟复杂，不错实性孕育，也不错管状、微囊、酿成乳头状的结构，可见细胞表里的分泌物，细胞花式情切，低到中核极，CK5/6阳性、S-100阳性。

七 乳腺原发癌与滚动肿瘤的鉴识会诊：

1 救济乳腺开始的标记包括：ER、GCDFP15、Mammaglobin、GATA3、SOX10、FOXC1、TRPS1、Wnt-9b等；

2 GATA3对ER阳性和HER2阳性乳腺癌明锐性较高，GCDFP15和Mammaglobin明锐性较低，在三阴性乳腺癌中阳性率显赫下落；

3 TRPS1在各式分子分型的乳腺癌中王人有较高阳性率，在三阴性乳腺癌中抒发较着高于GATA3；

4 三阴性乳腺癌与其他组织开始肿瘤的鉴识难题，SOX10、FOXC1和TRPS1可为三阴性乳腺癌的鉴识会诊提供匡助。

5 报说念TRPS1在骨、软骨分化肿瘤中抒发，在涎腺肿瘤、部分妇科肿瘤中抒发；

6 ER、PR也可抒发于子宫内膜癌、卵巢癌、少数肺癌、肠癌等；GATA3也可抒发于尿路上皮癌、涎腺癌、鳞状细胞癌、滋补细胞病变、间皮肿瘤、神经内分泌肿瘤、平滑肌赘瘤、未分化赘瘤、少数肺腺癌和少数卵巢癌等；SOX10可抒发于玄色素瘤、类癌、副节瘤、涎腺肿瘤、汗腺肿瘤、颗粒细胞瘤等；

7 鉴识会诊时需蚁集使用一组标志物，并结合组织花式概述会诊。

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1）玄色素瘤，其花式不错是梭形、上皮样，也不错较着呈巢，近似于癌的花式。SOX10阳性的，不要误以为是三阴乳腺癌，其上皮标记往往是阴性，有少数可出现CK局部抒发，然而色素标记是阳性。

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2）肺腺癌：ER可阳性，TTF1阳性阐明是肺腺癌。

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3）卵巢高档浆液性癌，酿成微乳头，与乳腺的浸润性微乳头状癌有花式上的交叉，何况王人有ER抒发，Mammaglobin阴性，PAX8、WT1阳性辅导卵巢开始。

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温习题：

1 柱状细胞增素性病变，淌若增生上皮ER足够强阳性，CK5/6阴性，不错会诊平坦上皮非典型（  ）。

错。柱状细胞增素性病变是末端闇练的腺上皮，王人是CK5/6阴性，ER阳性，是以不可通过这两个标记来鉴识是否有非典型。

2 底下对于微腺体腺病阐明正确的是（多选题）：

A 腺体衬覆情切的单层立方或扁平上皮，无肌上皮；对

B 腺腔内含PAS阳性嗜酸性分泌物；对

C 腺体圆形、不成角；对，这是与小管癌鉴识点之一

D 上皮细胞ER阳性，S-100阳性；错，ER阴性

E 增生腺体分散于纤维脂肪组织中，可见小叶轮廓；错，微腺体腺病天然叫腺病，但莫得小叶轮廓，是颠三倒四的分散

3 下列对于实性乳头状癌阐明不正确的是（单选题）：

A 以实性富于细胞的结节为特征，延伸性孕育、纤维血管轴心不较着；对

B 细胞常常一致，低-中核级；对

C 常伴黏液分泌和神经内分泌分化；对

D 淌若结节周肌上皮标记阴性，会诊浸润性实性乳头状癌；错，着实的结节外形是圆滑规整的，即使莫得肌上皮，也会诊原位实性乳头状癌，而细胞巢外形不规整成拼图状或舆图状且莫得肌上皮，才会诊浸润性实性乳头状癌

4 小叶原位癌常常免疫组化染色透露为：

ER（ ）、CK5/6（-）、E-cadherin(-)、p120胞质（ ）

5 对于乳腺肌纤维母细胞瘤阐明正确的是（多选题）：

A 畛域廓清的肿块，无包膜；对

B 花式情切的梭形和/或卵圆形细胞组成，可见胶原身分；对

C 肿瘤内可见乳腺的导管小叶身分；错，肌纤维母细胞瘤往往看不到乳腺上皮身分

D 肿瘤细胞CD34、desmin、ER阳性、Rb阴性；对

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